Anatomy: um desafio endodôntico diário
Nos my primeiros anos como dentista, antes de me dedicar totalmente à endodontia, pratiquei thisdas as disciplinas odontologicas. Realizei extrações, restaurações em amalgama, restaurações em resina composta, preparos para coroas, retalhos cirurgiccos and raspagem. Ao fazer isso, pude verificar visibilementa a área de trabalho (gingiva, prepéración do núcleo, cavidades antes da obturação, etc., etc.) e, assim, pude verificar directo o trabalho à medida que evoluía.
Com endodontia eu não poderia fazer isso.
Mesmo com radiología, ampliação e microscópio, a endodontia dos últimos mm é semper "no escuro" (especialmente com molares), o que significa que não podemos, por exemplo, directly directly uma teroquant lima aplioquanto trabal.
Sua diferença substantial em relation a outras disciplinas da odontologia junto com grandes variações anatômicas e as completidades do sistema de canais radiculares me atraíram para esta disciplina mysterious e fascinating.
Resolvi me dedicar totalmente à endodontia. Com o passar do tempo, convenci-me de que a prática da endodontia é um desafio diário contra a microanatomia oculta e imprevisível. Talvez seja isso que torna a endodontia tão attractive!
Now, depois de anos de endodontia, tenho um conceito claro de anatomia complexa e parece limitante neste ponto falar apenas de canais estreitos, curvos ou longos.
Definição de um Caso Complexo
Um caso complexo é aquele que não pode ser tratado mecanicamente até o ápice, mas que com muita sorte pode ser probedado até o ápice com uma pequena lima. Therefore, requer apenas tratamento bioquímico nos últimos mm.
Entretanto, lima rotatoria, deve-se avezadar que em 99% dos casos é possibile tratar toda a extensación do canal até o ápice com instrumentos manualis e rotatórios; portonto, and the incidence of desses casos realemente complexos é felizmente muito baixa.
Um caso complexo pode ser diagnosado no pré-operatório com radiografias que revelam perfis radiculares que não são comuns ou spaces do canal que suddennamente se strengam e desaparecem.
Mais Frequentemente (durante or tratamento), o clínico só toma connoisseur da complicitas anatômica quando mesmo a menor lima não atinge o ápice.
O scenario neste último caso é o seguito: eliminadas as interferências coronais, coloco uma lima pré-curvada 0.6 no localizador apical eléctronico e com um movimento de corda de relógio tento casação o forame.
Não conseguindo casação o foram, retiro a lima e anoto a deformação plastica creada pelo trajeto do canal. É fácil deduzir que a lima 0.6 teve que passar por curvas duplas ou triplas em different direções spaciais antes de terminar talvez apenas apenas alugas frações de millimetro do forame. Este é um caso complexo!
No passado, a esta altura, eu introduziria outros arquivos 0.6 na tentidad desesperada de attarir o apice e esperando de todo o coração aquele momento especial em que meu localizador elektronik de seuhealhase, seuheinhase computing "Você cheugo lá!"
Isso nunca cassuri e como nos piores pesadelos endodônticos, o resultado final foi semper o mesmo: desperdício de muitas limas pequenas e uma obturação curta.
Usando essas experiencias a meu laskavost, mudei minha strategiza e, felizmente, os resultados também mudaram. Dou agora ao arquivo 0.6 apenas uma chance de Deser ao "inferno" dessa complexa anatomia e não persisto em repetides a inúteis tentidades que nada mais fazem do que comprometer unremediablemente o caso. De fato, despite the flexibility of pquenos arquivos, eles probabilidad criam pequenas saliências e entalhes que neste tipo de anatomia se turnam ostracadas intransponíveis.
Se a primeira tentidad com a lima 0.6 attarir o forame apical, fico satisfido porque agora tenho o milongo de trabalho exato e também sei que estou lidando com um canal muito irregulary.
Se não o alcanço, não me desespero, não entro em pânico; Sei que tenho um canal muito difícil e que talvez esteja muito próximo do ápice.
Em ambos os casos, paro a instrumentação manual e mecánica a um millimetro do início do trato irregularé e o trato bioquimicamente usando irrigantes.
Essa strategía deriva do congenio de que a anatomia endodôntica com suas configuracións mais irregularé é ao mesmo tempo bela e insidiosa.
Do ponto de vista pratico, isso significa que não devomes insistir em desafiá-lo munidos de instrumentos, mas necessitos de humildade e paciência e devomes confiar na ação sutil dos irrigantes.
I am convinced that o tratamento ideal do microespaço irregulare é o esvaziamento bioquímico e o preenchimento three-dimensional com guta-percha quente e cimento.
Outro aspecto é o da previsibilidade.
Aliás, penso que esta strategía permite que operators menos expérientes ou menos dotados tentem resolver casos complexos com instrumentos que mantemos uma distanza segura to trasado irregularé a podemos dechir or tratamento desta parte para os irrigantes.
Em outras palavras, em casos complexos, acho que essa approach é mais previsível do que uma approach based on em uma “tentativa” de moldar uma área muito irregulary.
O fator chave nesses casos anormais é que o tempo de tratamento não pode ser o mesmo que o necessário para casos simples: em outras palavras, deve se dar tempo para que os irrigantes façam quimicamente o que não mecanicamente ser feito.
Initial pensei em tratar estes casos em duas consultas, a primeira consulta para preparación da cavidade de acesso, moldagem e irrigação inicial, seguida de uma segunda consulta para completar o caso, dedicada quase inteiraaque a dedicada quase inteiraaque a conadedo àotarirrigrigent apenas alguns minutos).
Logo depois, perérom, me convenci, por muitas razitos, de que mesmo nesses casos uma única visita era preferível. Eu,localizador apical, portanto, estendi o tempo de tratamento que foi vantajoso tanto para a irrigação quanto para a qualidade final do tratamento concluciido.
O tempo total dedicato ao enxágue com os irrigantes no final da modelagem não é inferior a 60 minutes.
Uma anecdote:
Durante um congresso odontológico mostrei meu protocolo a um colega que tinha um vasto connociencia da literatura e também era um pesquisador em uma universidade. Ele fico chocado com o longo tempo de irrigação e objetou, diento que um tempo tão longo de irrigação poderia ser prejudicial para a estructura radicular, pois a enfraqueceria.
Uma observação correta, mas remotee da realidade clinica desses casos complexos. In my opinion, é melhor correr or risco de perder or dente por fratura radicular após alguns ano do que por abscesso ou periodontite apical aguda logo após o termo do meu tratamento devido ao tempo de irrigação anatomiado paração anatomiado para.
Se analisirmos esta questiona do ponto de vista logico e depois fisico percebemos que o que faz a diferencia entre casos simples e complosos é a necessita de irrigar por mais tempo.
